广西百色市医保局 创新工作机制推动医保支付改革

(资料图片)

近年来，广西百色市医保局扎实推进医保支付方式改革，创新建立“三联机制”，补齐“三大短板”，发挥“三个作用”，并引入中医按疗效价值等多种补充付费机制，逐步构建了复合型的医保支付体系。全市一级及以上定点医疗机构实施了住院DRG付费结算达233家，占符合条件的开展住院服务的医疗机构比例94%、DRG付费占全市辖区内住院统筹基金79.32%、DRG病组占全区病组达97.87%，群众看病就医次均费用、住院时间均大幅下降。

建立“三联机制”，夯实医保付费改革基础

百色市强化部门联席，将DRG付费改革列入全市全面深化改革重点工作；强化医疗机构联动，明确试点医疗机构必须组建专家团队，每月对医保、病案、信息等重点科室开展专题培训；强化专家学者联协，将DRG运行数据通过专业数据分析平台形成可视化分析图表，对分组数据进行多维度全方位的统计分析，并从全市定点医疗机构医保、病案、信息、临床、统计、财务等39个学科专业遴选83名专家组成本地专家团队，进一步推动专业领域高质量发展。

补齐“三大短板”，推动医疗高质量发展

百色市推动补齐医保与医疗单位缺乏沟通的短板、补齐病案首页质量不高的短板、补齐医保结算清单质控系统薄弱的短板，加强与医疗机构沟通协商，解决无法分入病组病例的补偿救济渠道、解决个别病组病例导致医院超支严重等实施过程中出现的问题。抽查39家二级及以上的医保定点医疗机构，通过开展质量检查工作方式，规范并解决了百色市DRG付费改革中存在的病历书写以及病案首页填写不规范等问题，使全市病案首页评分平均提高到94.8分。依托国家医保信息平台上线契机，进一步提高了DRG付费改革中编码准确率、DRG入组率，入组率达98%。

发挥“三个作用”，增强群众就医获得感

百色市不断发挥医保引擎作用、发挥病组管理分析作用、发挥医保支付“杠杆”作用，坚持总额预算为前提，牢牢掌握基金大盘。医保管理部门把控对DRG分析的重点，利用大数据，协助医疗机构分析，判断医院各科室费用结构特点，助力医院控制成本。为实现控基金和提质量双赢目标，百色市一方面建立医保结余留用的正向激励机制，另一方面规范临床诊疗行为，引导医疗机构不得增加参保人员的个人负担。

据统计，2022年全市二级以上医疗机构次均费用7107.51元，同比下降2.43%；平均住院日6.55天，同比下降4.59%。

（文章来源：经济日报）